Скрытый вред сердечно-легочной реанимации

Сунита Пури

Вскоре после своего шестьдесят седьмого дня рождения Эрнесто Чавес ушел с работы на продовольственном складе в Лос-Анджелесе. Сара, его сорокапятилетняя жена, рассказала мне, что он тщательно принимал лекарства от высокого кровяного давления и холестерина, надеясь хорошо провести время со своими внуками. Но однажды утром в январе 2021 года Эрнесто сгорел в лихорадке, его грудь вздымалась, как будто он снова поднимал тяжелые коробки. В больнице у него обнаружили положительный результат на Covid-19. Уровень кислорода резко упал, и его быстро интубировали. Десять дней спустя у него отказали легкие, лицо раздулось от литров внутривенной жидкости, а руки и ноги начали остывать. Поскольку его шансы на выживание уменьшались, я договорился поговорить с его семьей о теме, неотделимой от самой смерти: сердечно-легочной реанимации или СЛР.

На протяжении десятилетий врачи спорили о том, следует ли предлагать СЛР людям, страдающим от последних ударов неизлечимой болезни, будь то сердечная недостаточность, запущенный рак или деменция. Хотя СЛР стала синонимом медицинского героизма, почти восемьдесят пять процентов тех, кто получает ее в больнице, умирают, а их последние минуты отмечены болью и хаосом. Пандемия только усугубила риски: при каждом сжатии грудной клетки в воздух выбрасывались заразные частицы, а интубация, которая часто следует за компрессиями, подвергала врачей воздействию зараженной вирусом слюны. Больницы Мичигана и Джорджии сообщили, что ни один пациент с COVID не выжил после этой процедуры. Старый вопрос приобрел новую актуальность: почему СЛР была методом лечения по умолчанию даже для таких больных, как Эрнесто?

Как врач паллиативной помощи, я помогаю людям с серьезными, часто неизлечимыми заболеваниями, найти путь вперед. Во время пандемии это включало еженедельные встречи в Zoom с каждой семьей, чей близкий человек находился в отделении интенсивной терапии с COVID. Мы обсудили, как вирус может необратимо повредить легкие, как мы оцениваем состояние пациента и что будем делать, если, несмотря на то, что он находится на системе жизнеобеспечения, этот пациент умрет.

Серым днем ​​я зашел в Zoom, чтобы поговорить с семьей Эрнесто. Ко мне присоединятся Сара, ее дочь Нэнси и Нил, ординатор отделения интенсивной терапии. Перед встречей я спросил Нила, учили ли его вести подобные беседы. «Нет», — сказал он. Я спросил его, что он мог бы сказать семье Эрнесто. «К сожалению, ему все еще нужен аппарат искусственной вентиляции легких, и признаков улучшения у него нет. Мы хотим, чтобы вы знали, что он очень болен», — сказал он с торжественным выражением лица. «Поскольку он так болен, его сердце может остановиться. Если бы это произошло, вы бы хотели, чтобы мы сделали искусственное дыхание, чтобы реанимировать его?» Он использовал свои руки, чтобы имитировать сжатие грудной клетки фантомного тела.

В моей ординатуре меня учили спрашивать пациентов, хотят ли они сердечно-легочной реанимации, и соглашаться с их решениями. Но осознанное решение, как я понял, требовало от меня большего. Однажды ночью я ухаживал за Эндрю, мужчиной с неизлечимым раком толстой кишки, который перестал мочиться, потерял ориентацию и не мог поддерживать разговор. Ему требовался немедленный диализ, поэтому я поместил его в отделение интенсивной терапии. Когда я обсуждал сердечно-лёгочную реанимацию с его женой, я не объяснил, что рак Эндрю стал причиной отказа его сердца и почек — что он умирает, и что сердечно-легочная реанимация не изменит этого. . Я возложил все бремя принятия решения на ее плечи, сократив то, что должно было стать разговором, до весьма важных вопросов, требующих ответа «да» или «нет»: «Если Эндрю перестанет дышать, вам нужен аппарат искусственной вентиляции легких?» «Если у него остановится сердце, вы хотите, чтобы мы сделали искусственное дыхание?» Для жены Эндрю и для большинства людей эти вопросы означают: «Вы хотите, чтобы мы попытались спасти его?» Я предложил сердечно-легочную реанимацию, как если бы это был выбор между жизнью и смертью.

При вызове Zoom мой экран разделился на три прямоугольника. Сара и Нэнси свернулись на кровати. Темные круги окружили глаза Сары, и она сказала мне, что последние слова Эрнесто, обращенные к ней, эхом отозвались в ее голове. «Он сказал, что хочет сделать все возможное, чтобы спасти его жизнь», — сказала она. «Если он все равно умрет, почему бы не попробовать подвиг?» Она исчезла, ее прямоугольник внезапно потемнел. — Прости, я просто не хочу, чтобы ты снова видел, как я плачу.