В исторической процедуре донорская печень защищает трансплантат сердца

Команда UW Medicine спасла пациента с помощью трансплантации двух органов, основываясь на концепции иммунозащиты.

Брайан Донохью - 206-543-7856, [email protected]

Врачи в Сиэтле сообщают о историческом случае, когда пациентка получила два донорских органа, печень и сердце, чтобы предотвратить чрезвычайно высокую вероятность того, что ее организм отторгнет донорское сердце, пересаженное в одиночку. При этом они успешно проверили концепцию о том, что донорская печень может обеспечить надежную иммунозащиту при последующей трансплантации сердца.

Реципиент двойного органа, 31-летняя Адриана Родригес из Беллингема, штат Вашингтон, хорошо выздоровела после процедур, проведенных 14 января 2023 года, сказал доктор Шин Линь, кардиолог из Медицинского института сердца Университета Вашингтона. Он является ведущим автором статьи, описывающей новый подход, недавноопубликованов Журнале трансплантации сердца и легких.

По словам Лин, трансплантация сердца и печени одному реципиенту проводится редко. Фактически, это был первый подобный случай для хирургов UW Medicine. В случаях, ранее описанных в литературе, пациентам требовались два трансплантата, чтобы заменить оба отказавших органа.

Случай Родригес был беспрецедентным по двум причинам: она получила донорскую печень только для того, чтобы смягчить почти уверенность, по мнению ее медицинской команды, в том, что ее тело немедленно отвергнет донорское сердце, в котором она отчаянно нуждалась. А ее собственная здоровая печень была трансплантирована, как домино, второму пациенту, у которого было запущенное заболевание печени.

«Она отвечала всем критериям трансплантации, но ее антитела (к антигенам доноров органов) были самыми высокими, которые мы когда-либо видели», — сказал Лин. «Найти иммунологическое соответствие только ее сердцу было бы похоже на попытку выиграть в лотерею. По сути, ей нужен был бы донор, который был бы ее иммунологическим близнецом».

Потребность Родригес в пересадке сердца возникла из-за спонтанного разрыва ее коронарной артерии, который произошел 7 декабря 2022 года. Такие «расслоения», говоря медицинским языком, редки, но не являются чем-то необычным среди женщин во время беременности.

Двумя неделями ранее Родригес родила третьего ребенка в медицинском центре Св. Джозефа PeaceHealth в Беллингеме.

«Считается, что гормональные изменения и стресс во время беременности могут сделать коронарные артерии уязвимыми для этих разрывов», — сказал доктор Дэниел Фишбейн, специалист по сердечной недостаточности из команды Родригеса. «В лучшем случае расслоение заживет без особого повреждения сердца, и пациент пойдет домой с лекарствами и поправится. Но у этого пациента была ужасная сердечная недостаточность».

Врачи Родригес в PeaceHealth сначала лечили расслоение коронарной артерии с помощью аортального баллонного насоса, чтобы помочь ее сердцу циркулировать кровь. Затем ее перевели в медицинский университет штата Вашингтон, где врачи обнаружили, что расслоение нанесло обширный и необратимый ущерб ее сердцу.

В последующий месяц команда Родригес удалила баллонный насос и использовала другие устройства, чтобы попытаться заменить насосную функцию ее сердца.

«Вскрытие сильно повредило ее сердце. Мы пытались со временем отстранить ее от поддержки, чтобы посмотреть, восстанавливается ли ее сердце, но ей это по-прежнему не удавалось», — сказал доктор Джей Пал, кардиоторакальный хирург. «Мы использовали различные стратегии поддержки, чтобы попытаться помочь ей выздороветь без ЭКМО и трансплантации, но в конечном итоге другого выбора не было».

14 декабря врачи подключили Родригеса к системе экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Этот аппарат перекачивает и насыщает кровь кислородом, временно разгружая сердце и легкие пациента. ЭКМО позволяет некоторым пациентам восстановить силы и отказаться от дополнительных процедур, но в этом случае, по словам Пал, «продолжение ЭКМО означало, что ей, вероятно, понадобится трансплантат, чтобы отказаться от ЭКМО».

5 января Родригес был официально внесен в список кандидатов на пересадку сердца.

При каждой трансплантации врачи измеряют антитела будущего реципиента, чтобы оценить вероятность отторжения донорского органа. Тот, у кого уровни высоки, описывается как «высоко чувствительный».